기본정보
사진		이름							성별
		생년월일
		휴대폰
		이메일							뉴스레터 수신동의 Y/N
		주소 (거주지)
2. 학력정보
학교명				소재지
전공(부전공)				입학년도					현재 학년/학기
3. 자격/면허
자격증 종류				등급			취득일		발행처
4. 수상내역
날짜	내용								기관
5. 환경활동 경력 및 환경관련 소속 현황
프로그램명			주최기관			활동일시		활동내용		입상경력
6. 자기소개
7. 지원동기
8. Net Zero에 관련한 나의 생각이나 의견
9. 기타(그외에 작성하고 싶은 내용)
10. 개막식, 수료식 필수 참석 조건
개막식, 수료식에 참석이 가능하십니까? *해당일 기준 코로나 상황에 따라 공지되는 검사필수 □ 예 □ 아니요
11. 개인정보 수집 및 활용에 대한동의
1) 개인정보 수집 및 이용 기관					반기문 재단, 대자연
2) 수집 및 이용 범위					이름, 생년월일, 학력, 연락처, 주소, 프로젝트 성과물 및 사진·영상
3) 사용목적					- 참가자 관리에 따른 본인 확인 및 개인 식별과 기후환경리더 양성과정 운영을 위한 정보 활용 - 기후환경리더 양성과정 관련 사진·영상은 대자연 홈페이지 및 SNS 게시, 언론보도, 대자연 관련 활동 등에 활용
4) 개인정보 보유 및 이용기간					저장된 개인정보는 수집 및 이용목적이 달성되면 파기
5) 개인정보 제공 거부에 관한 사항					개인정보의 항목과 개인정보의 수집 및 이용 등에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시 선발 및 활동에 제한이 있음
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니요

위와 같이 기후환경리더 양성과정에 지원하며

기재 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2022년    월    일

신청자                   (서명 또는 인)